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女性内分泌检查的意义

发布时间:2019-09-14 06:17:52 编辑:笔名

  女性内分泌检查的意义

  性激素水平受下丘脑、垂体和卵巢的影响,下丘脑是“最高司令部”,它释放一定量的激素(如产生性腺素释放激素),对下级(垂体)发出指令,垂体也会发出信号,调节下级腺体。对于卵巢来说,这信号就是垂体分泌的促卵泡激素和黄体生成素,在哺乳期还会产生催乳素。因此,内分泌检查实际上就是看这些激素(包括黄体生成素、促卵泡素、催乳素、黄体脂酮素和雌激素)水平分泌是否正常。

  在女性内分泌检验单中,我们可以看到LH(黄体生成素)、FSH(促卵泡激素)、PRL(催乳素)、PROG(黄体脂酮素)、E2(雌激素)这几项指标。黄体生成素和促卵泡激素主要是促进卵泡发育和排卵,检测值过高,可能停经或不孕症;催乳素过高,可能是脑垂体肿瘤和甲状腺低下;黄体脂酮素过低,则表明垂体和卵巢功能低下,无月经或排卵、妊娠异常;卵巢瘤或妊娠都可能表现为雌激素水平过高,如果偏低,则可能是发育不良、脑下腺低能症和卵巢衰竭引起。

  内分泌检查

  激素测定

  用放射免疫分析法(RIA)既可测定类固醇激素,又可测定垂体激素。免疫反应的特异性强,同位素的灵敏度、精确度都高,故被广泛应用。对不育妇女常测定下列激素。

  1、促卵泡成熟激素(FSH):是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主要功能是卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度,在排卵前期为1.U/L,排卵期U/L,排卵后期U/L。FSH值低见于雌、孕激素治疗期间、席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征,原发性闭经等。

  2、促黄体生成素(LH):也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵,形成黄体分泌激素。血LH浓度,在排卵前期U/L,排卵期U/L,排卵后期U/L。低于5U/L比较可靠地提示促性腺激素功能低下,见于席汉综合征。高FSH如再加高LH,则卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH=3,则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

  3、催乳素(PR1):由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌,是一种单纯的蛋白质激素,主要功能是促进乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期,血PR1正常值为0..92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催血症。

  4、雌二醇(E2)则卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宫内腺生长成增殖期,促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵期为lpmol/L,排卵期pmol/L,排卵后期pmol/L。低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征。

  5、孕酮(P):由卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前期为.8mnol/L,排卵后期7..6nmol/L。排卵后期血P值低,见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性出血。

  6、睾酮(T):女性体内睾酮,50%由外周雄烯二酮转化而来,25%为肾上腺皮质所分泌,仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育,对雄激素有拮抗作用,对全身代谢有一定影响。女性血浆睾酮水平在0..1nmol/L,T值高,称高睾酮血症,可引起女性不育。

  激素功能试验

  1、孕激素试验:黄体酮20mg/日肌注,连续3日,或安宫黄体酮4mg,2/日,连服5日。停药后7日内如有子宫出血,为试验阳性,提示体内有足够的雌激素,使子宫内膜生长成增殖期,属I度闭经;如无子宫出血,为试验阴性,提示体内雌激素水平很低,子宫内膜不能生长,或先天缺乏子宫内膜如幼稚型子宫,或因结核、宫腔粘连等子宫内膜被破坏。

  2、雌激素试验:孕激素试验阴性,则应作雌激素试验。口服乙烯雌酚1mg/日,共20日,或倍美力(Premarin)0.625mg/日是,共20日。停药后有子宫出血,属II度闭经,提示下丘脑――垂体――卵巢轴功能障碍,致雌激素水平低下;如无子宫出血,则提示子宫性闭经。

  3、GnRH兴奋试验:将GnRH(10肽)50ug溶于生理盐水50ml内,静脉推注。注前及注后25、45、90、180分钟采血2ml,放射免疫 测定LH、FSH值。

  试验结果:①正常反应,LH值上升比基值升高3倍,高峰出现在注后分钟;②活跃反应,LH值上升超过基值4位以上;③延迟反应,高峰出现在注药后分钟;④无反应或低弱反应,注GnRH后LH值没有变动,或LH值上升未达基值2倍。

  临床意义:①下丘脑功能不全,FSH、LH基值低,GnRH兴奋试验呈正常反应;②垂体功能不全,FSH、LH基低,GnRH兴奋试验呈无反应或低弱反应,见于手术或放射破坏垂体组织和席汉综合征;③卵巢功能不全,FSH、LH基值高,GnRH兴奋试验呈活跃反应;④多囊卵巢综合征,FSH基值正常或偏低,LH基值则较高,GnRH兴奋试验LH呈活跃反应,而FSH呈正常反应.

  4、克罗米芬试验:月经周期第5天起,克罗米芬mg/日,连服5天。在服药前1、3、5天测血FSH、LH,月经周期第22天测血孕酮。

  服药3天后LH值增加85%,FSH增加约50%,停药后均下降,如以后再出现LH峰值,终致排卵,为排卵型反应,B超监测及黄体期孕酮测定,均能证实。如不出现LH峰值,不排卵,即无反应。对GnRH兴奋试验有反应而对克罗为芬试验无反应,提示病变在下丘脑。

  5、TRH兴奋试验:TRH500ug静脉注射,30分钟后测定PR1值,正常时TSH、PR1均达峰值。如TSH基值高,反应增强,提示甲状腺功能减退;基值低,反应弱为甲状腺功能亢进。PR1150ug/L,提示有潜在性高催乳素血症。TRH试验后PR1值升高,而对氯丙嗪无反应,提示病变在下丘脑。

  6、ACTH兴奋试验:肌注ACTH20mg,注射前24小时及注射药后24小进,分别测定尿17-酮固醇排泄量。多囊卵巢综合征反应正常,而肾上腺皮质功能异常者17-酮固醇和17-羟固醇均明显增高。

  7、地塞米松抑制试验:地塞米松0.5mg,每6小时1次,连服2日,分别测定用药前后尿17-酮固醇、17-羟固醇值降低。当垂体或肾上腺皮质分泌亢进时,如Cushing综合征或肾上腺皮质肿瘤病人则不降低。本试验适用于有排卵障碍伴男性化的病人.

  (实习:邓碧琴)

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